Załącznik nr 1 
do Regulaminu konkursu na „Inicjatywę Partnerstwa Krainy Łęgów Odrzańskich 2023”

ZGŁOSZENIE
do konkursu na „Inicjatywę Partnerstwa Krainy Łęgów Odrzańskich 2023”

Nazwa inicjatywy:		
Nazwa organizacji/grupy/imię i nazwisko osoby fizycznej i adres 
do korespondencji:		
Telefon kontaktowy:		
Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby zgłaszającej i/lub reprezentującej organizację/grupę/instytucję:		

OŚWIADCZENIA

1.	Podane w formularzu dane osobowe będą przetwarzane przez Organizatora (administratora danych) konkursu, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) oraz krajowymi przepisami w tym zakresie, w celu organizacji i przeprowadzenia Konkursu oraz przekazania nagrody laureatom Konkursu. Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do uczestnictwa w Konkursie. Informacje dotyczące zasad przetwarzania danych znajdują się w Polityce prywatności Stowarzyszenia, z którą się zapoznałem (-łam). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu i na zasadach określonych powyżej.
2.	Zapoznałem (-łam) się z treścią Regulaminu Konkursu na „Inicjatywę Partnerstwa Krainy Łęgów Odrzańskich 2023”
3.	Organizator konkursu ma prawo do publicznego wystawienia opisu działań, materiałów fotograficznych obrazujących zgłoszone obiekty i wydarzenia nieodpłatnie, poprzez umieszczenie ich lub wystawienie w miejscach publicznych, bez ograniczeń terytorialnych, w szczególności w Internecie, na drukach papierowych (prasa, ulotki, foldery itd.), w prasie i telewizji oraz poprzez zapis cyfrowy (pendrive, płyty CD).

.......................................					......................................
Miejscowość i data		podpisy osób reprezentujących          
organizację/grupę
	
1.	Opis zrealizowanej inicjatywy z uwzględnieniem zasięgu oddziaływania i zmian w środowisku lokalnym.

Dokonaj charakterystyki zrealizowanej inicjatywy z uwzględnieniem zaangażowania mieszkańców oraz odbiorców, do których inicjatywa została skierowana. Uwzględnij liczbę spotkań i wydarzeń towarzyszących przy realizacji projektu. (Punkty 0-5)	

2.	Aktywność i partnerskie działanie przy realizacji inicjatywy.

Wymień organizacje pozarządowe oraz grupy nieformalne, które angażowały się w realizację projektu a także określ   ich rolę 
w działaniu. Opisując aktywność zwróć uwagę na działania o charakterze integracyjnym i promocyjnym. Opisz ewentualne partnerstwo z innymi podmiotami na obszarze Partnerstwa Krainy Łęgów Odrzańskich.  Odnieś się również do działalności wpływającej 
na zachowanie tożsamości wsi, kultywowanie tradycji, obyczajów itp. (Punkty 0-5).	

	
3.	Realizacja inicjatywy z udziałem pracy społecznej i środków zewnętrznych.

Opisz udział środków finansowych pozyskanych z zewnątrz, a także pozyskany wkład niefinansowy. Scharakteryzuj współdziałanie lokalnych organizacji i grup mieszkańców w realizowanym projekcie, sposób informowania społeczności oraz zaangażowanie mieszkańców w realizację projektów, itp. (Punkty 0-7).	
	
4.	Spójność z kierunkami rozwoju obszaru, na którym zrealizowano inicjatywę.

Opisz czy zrealizowana inicjatywa jest zgodna z opracowanym dokumentem określającym kierunki rozwoju np. Planem Odnowy Miejscowości, Sołecką Strategią Rozwoju, Lokalną Strategią Rozwoju „Krainy Łęgów Odrzańskich” lub innym dokumentem określającym strategię. (Punkty 0-5)	

5.	Innowacyjność inicjatywy.

Opisz innowacyjność inicjatywy w swoim środowisku (innowacyjny pomysł, działania oraz sposób ich planowania). (Punkty 0-3)	

	
6.	Trwałość inicjatywy.

Opisz trwałość zrealizowanej inicjatywy. W jaki sposób będzie służyć mieszkańcom w przyszłości. (Punkty 0-3)	

7.	Lista załączników.

Załącz do zgłoszenia dokumentację wydarzeń i działań, które odbyły się podczas realizacji inicjatywy (fotografia, wydawnictwa, notatki prasowe oraz inne materiały potwierdzające wyżej opisaną inicjatywę. (Punkty 0-3)	

	

Do opisu działań należy dołączyć dokumentację fotograficzną w formie elektronicznej (pendrive, płyta CD lub DVD) lub podać AKTUALNE adresy stron internetowych z taką dokumentacją. Tekst zaznaczony kursywą stanowi jedynie podpowiedź prawidłowego wypełnienia opisu działań i może być uzupełniony o własne wątki
i spostrzeżenia.